“三献”即造血干细胞(骨髓)捐献、器官捐献、遗体捐献。造血干细胞(骨髓)的捐献是中国红十字事业的重要组成部分,作为上海市静安区红十字现场初级救护倾爱培训基地,结合曹家渡街道红十字健康“医”“佳”“益”项目,我们秉承“人道、博爱、奉献”的红十字精神以及“自愿、无偿”捐献的伦理原则,向大众宣传什么是捐献?

震惊!造血干细胞捐献可怕吗?

“骨髓捐献对身体伤害太大”?“太疼了”?

通常我们所说的“骨髓移植”,其实是骨髓中的“造血干细胞”移植。目前,最主要的骨髓移植方式是外周血的造血干细胞移植。
骨髓移植很可怕吗?并不是!

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什么是骨髓移植?

“骨髓移植是器官移植的一种,是将他人或患者自己的造血干细胞由静脉输到患者体内,在患者体内重建骨髓造血及免疫功能。骨髓移植其实就是造血干细胞移植其中的一种,造血干细胞不但存在于骨髓中,还存在于胎儿肝脏、外周血及脐带血中,这些造血干细胞的移植包含在广义的「骨髓移植」中。现在医学中用的较多的是外周血、骨髓中造血干细胞的移植。”
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造血干细胞移植有哪几种?
造血干细胞移植按照不同的分类方法可分为不同的类别。

(1) 按照造血干细胞来源可分为:骨髓移植、外周血造血干细胞移植、脐血造血干细胞移植。
(2) 按照造血干细胞与患者的关系可分为:自体造血干细胞移植、异体造血干细胞移植(包括亲属间的移植、无关供者移植)。
(3) 按 HLA 配型相合与否分为:HLA 配型相合移植、HLA 配型不相合移植。(详见第 15 问)
(4) 按患者的骨髓清除与否分为:清髓性移植、非清髓性移植。清髓性移植就是把患者骨髓中的肿瘤细胞和正常细胞最大程度地完全清除,避免患者自身骨髓对来自他人的造血细胞产生免疫反应,使移植失败。非清髓性移植对骨髓中细胞的清除不如清髓性的彻底,只是对骨髓中部分细胞清除。
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哪些疾病可以行造血干细胞移植?
很多疾病都可以通过造血干细胞移植来治疗,比如:
(1) 血液系统恶性肿瘤:慢性粒细胞白血病慢性期、急性髓细胞白血病、急性淋巴细胞白血病、非霍奇金淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合征。
(2) 血液系统非恶性肿瘤:再生障碍性贫血、范可尼贫血、地中海贫血、镰状细胞贫血、骨髓纤维化、重型阵发性睡眠性血红蛋白尿症、无巨核细胞性血小板减少症。
(3) 其它实体瘤:乳腺癌、卵巢癌、睾丸癌、神经母细胞瘤、小细胞肺癌等。
(4) 免疫系统疾病:重症联合免疫缺陷症、严重自身免疫性疾病等。
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造血干细胞移植可以治愈疾病吗?
造血干细胞移植可以用来治疗很多疾病,移植的方法也有不同的类型,不同的疾病、不同的移植方法,移植后的疾病的治愈情况也有所不同。
以白血病为例,异基因造血干细胞移植可以治愈白血病,但是对于危险程度比较高的白血病患者,自体造血干细胞移植只能延长患者生命,并不能从根本上治愈疾病。
所以即便同样是白血病,病情不一样,选择移植的方式也不同。
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造血干细胞移植的原理是什么?

以白血病患者为例,在患者化疗后骨髓缓解期(也就是白血病细胞基本杀净时),用剂量很大的化疗药(或者再加上放疗)尽可能地全部消除白血病细胞,同时抑制病人的免疫功能及骨髓功能,然后将造血干细胞从静脉输到病人体内,并给予预防感染、输用红细胞、输用血小板等支持治疗,等待患者重建造血和免疫功能。
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造血干细胞是怎么采集的?
干细胞可以从供者的骨髓或外周血中采集。
(1) 收集骨髓:用细针从供者胯部穿进骨头中抽取骨髓,这些骨髓中含丰富的干细胞,将这些 骨髓贮存起来。采集前给供者麻醉药物应用,整个采集过程供者处于麻醉状态下,不会感到痛苦。目前这种方法已基本不采用。
(2) 采集外周血干细胞:外周血中也存在干细胞,但数量相对较少,需要用一些药物如粒细胞集落刺激因子 (G-CSF) 来增加外周血中干细胞的数量。当干细胞数量足够多后,就可以通过机器进行采集,在一侧肢体静脉中将血液抽出来,血液通过机器后,干细胞被分离出来,而其余血液通过另一侧肢体的静脉回输给供者。采集到的干细胞也将被收集储存起来。外周血造血干细胞采集是相当安全的,使用的是一次性管道,不会造成任何感染。
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干细胞从外周血与骨髓采集相比的优缺点?
两种移植方式各有优缺点。一般来说,从外周血采集比较方便,供者可以在清醒状态下采集,而且移植后造血恢复较骨髓移植快,但缺点是可能会把病毒传染给受者以及移植后免疫相关的一些并发症较多。
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采集会影响供者健康吗?
造血干细胞采集非常安全,不会影响供者身体健康。正常人骨髓总量约为 3000 克,移植时只需 10 克,相当于采集干细胞 10 毫升。在采集时,从一处静脉引出血,通过机器把需要的细胞提取出来用于移植,不需要的成分再「送」回供者的体内。
由于造血干细胞能够自我复制,捐赠造血干细胞后人体将在短时间内恢复原有的造血细胞数量。所以,供者不会感到任何不适,对供者很安全。
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为什么采集有时要采集两次?
为了增加造血干细胞移植的成功率,我们要保证造血干细胞的数量和质量。就像种庄稼时需要保证种子数量足够、质量好。一般要求单个核细胞计数至少 3~6×108 个/Kg,CD34+细胞至少 2~4×106 个/Kg,如果第一次造血干细胞采集的数量不够,需要再次采集。
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移植前为什么要进行供者和受者配型?
移植前的配型是指供者和受者的人类白细胞抗原 (简称 HLA) 是否一致,HLA 是细胞表面的一个记号,如果表面记号不同的细胞混在一起,便会引起细胞相互攻击,进行供者和受者的 HLA 配型的目的就是尽量避免供者和受者的细胞之间相互攻击,避免移植后发生排斥反应和移植物抗宿主病 (简称 GVHD) 等并发症。
供者和受者的 HLA 配合程度越高,发生排斥反应和移植物抗宿主病的几率越低,且程度越轻,移植成功几率越大。
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什么是HLA配型半相合?
HLA 配型半相合也叫单倍体相合,是指受者与其父亲、母亲、子、女中任何一个人进行 HLA 配型时,在通常检测的 HLA 的 6 个位点中,至少有 3 个位点相合,也可能 是 4 个或 5 个位点相合。
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移植为什么不首选父母作为供者?
因为造血干细胞移植需要供者和受者配型,配型的配合程度越高越好。一般情况下,父母和子女之间均为 HLA 半相合或单倍体相合,而兄弟姐妹之间全相合的概率是 1/4,半相合的概率是 1/2,不相合的概率是 1/4。
所以兄弟姐妹之间全相合的几率远远大于父母和子女的配型,所以造血干细胞移植首选兄弟姐妹,并不首选父母。
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半相合移植的优缺点有哪些?
由于我国的独生子女政策,HLA 相合的同胞供者越来越少,无关供者全相合的概率也较低。半相合移植在解决供者来源上有明显优势,其供者来源更加广泛,可以是患者的父母、子女、兄弟姐妹、堂表亲,由于亲缘关系,供者更容易联系到,而且捐干细胞的意愿更强烈。
另外,因为供者与受者细胞表面标记不完全一样,供者的细胞可以识别并杀死患者体内残留的白血病细胞,这样移植后疾病复发的几率低。但缺点是:由于供者与受者细胞表面标记不完全一样,会相互攻击,引起移植物抗宿主病和排斥反应。
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乙肝患者能做造血干细胞移植吗?
并不是所有的乙型病毒性肝炎的患者都不能做造血干细胞移植,只有当患者为乙型病毒性肝炎后继发肝硬化或明显肝纤维化时不能做造血干细胞移植。如果患者为活动性乙型病毒性肝炎,可以先进行抗病毒治疗,待肝功能正常时再进行移植。
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乙肝患者能捐献造血干细胞吗?
乙肝表面抗原阳性的供者可能会将乙肝病毒传染给受者,所以要尽量避免患有乙肝表面抗原阳性的病人作为供者,但如果没有其他配型相合的供者可以选择时,乙型病毒性肝炎的患者也可以作为供者捐献造血干细胞。
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怎样避免乙肝供者将病毒传染给受者?
如果供者的乙肝表面抗原阳性,要尽量在供者乙型肝炎病毒 DNA 阴性状态下采集造血干细胞,受者在接受造血干细胞后要进行预防性应用抗乙肝病毒的药物,也可以给受者预防性输注抗乙肝病毒免疫球蛋白来减少传染的概率。
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如果供者和受者的血型不合可以移植吗?
可以。但要根据供者和受者血型的具体情况,去除移植物中的红细胞和(或)血浆,这样既可以减少溶血的发生,又不会对造血干细胞产生很大的损失和丢失。
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造血干细胞移植会失败吗?
可能会失败,常见的原因有:
(1) 患者和供者 HLA 配型不合,这样患者的免疫细胞识别到供者细胞后会进行攻击,阻止其生长成活。
(2) 移植前放疗或者化疗的剂量或者免疫抑制药物用量不够强,对患者体内的免疫细胞杀伤、抑制作用不够强。
(3) 造血干细胞的数量不够,也就是种子不够,长出来的苗太少。
(4) 患者合并感染及一些药物的应用,会抑制干细胞的生长。

来源:上海市静安区红十字会
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原标题:《何为捐献?》